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毒蛇咬伤后的辨别及处理方法  

2011-07-07 20:04:03|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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毒蛇咬伤

蛇毒分类:神经毒、血液毒、混合毒

诊断:必须辨别是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤,

主要依据为伤口形状:伤口为一对较大而深的牙痕为有毒蛇;

                    伤口为一排或两排牙印为无毒蛇

临床表现:

无毒蛇咬伤无全身中毒症状,局部反应轻且短暂,仅稍微胀痛,出血少,不麻木

毒蛇咬伤因毒性质而异

1、  神经毒型:常见为金环蛇、银环蛇,海蛇等咬伤所致,咬伤局部红肿不明显,流血不多,疼痛较轻,但有麻木感,全身症状在咬伤后两个小时左右出现,表现为眩晕,嗜睡,恶心,呕吐,四肢无力,步态不稳,眼睑下垂,重者视力模糊,言语不清,胸闷,紫绀,吞咽困难,流涎,以致全身瘫痪,昏迷,血压下降,呼吸麻痹和心力衰竭等病死率较高。

2、  血液毒型:常见为竹叶青,尖吻腹,蝰蛇,龟壳花蛇等咬伤所致。咬伤后局部症状出现早且重,伤口剧痛,出血不止,肿胀明显,并迅速向进侧扩散,伴有皮下出血瘀斑,水泡,血疱,因组织坏死,感染,部分患者的伤口可经久不愈,毒素至全身,则引起咯血,呕血,血尿,血红蛋白尿,胸或腹腔大量出血、颅内出血,高热等,可致休克、心力衰竭或急性肾功能衰竭而致死。

3、  混合毒型:常见为蝮蛇,眼镜王蛇,眼镜蛇等咬伤所致,上述神经毒和血液毒的症状都较明显,发展也快,死因主要是呼吸麻痹和循环衰竭

急救和治疗

1、  局部处理

⑴及早绑扎:在咬伤肢体近侧关节以上,或距创口5到10厘米处,用止血带或就地取材,鞋带,布条,藤等绑扎,以阻断静脉血和淋巴回流为度,一般于急救处理结束或用有效蛇药30分钟后,即可松绑。

⑵伤肢休息:伤后切忌慌乱、奔跑、以减少毒素的吸收,最好将伤肢制动后放低,抬送医院

⑶清创排毒:冲洗,消毒伤口后,以牙痕为中心,做浅十字形切开至皮下,拔出可能残存的毒牙,用生理盐水、过氧化氢溶液或1:5000的PP粉溶液反复清洗伤口,亦可用吸引器或拔火罐吸出毒液

⑷尽快破坏或抑制存留在伤口内的蛇毒,此项医院处理即可,户外无条件处理,这就是用药的局限性。

2、  全身治疗

⑴利尿排毒:立即输液,并以速尿,甘露醇等静脉滴注,加速血内蛇毒的排泄

⑵注射抗蛇毒血清

⑶中草药:内服外敷蛇药片,

⑷肾上腺皮质激素:可增强机体应激能力,提高对蛇毒的耐受性,减轻溶血

⑸防治并发症:呼吸衰竭,循环衰竭,肾功能衰竭

(6)注射TAT,应用抗生素防治感染

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